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日常检验工作中,审核报告时,经常会碰到血脂异常的报告,这一天,我在审核生化报告时遇到这样一份特殊的检查结果。该患者男,38岁。 表部分生化的检测结果 项目名称 结果 参考区间 GLU 8.81 mmol/L 3.90-6.10 CREA 70 μmol/L 40~97 CysC 0.65 mg/L 0.56 ~1.15 TG 14.35 mmol/L 0.56~1.70 LDL-C 0.45 mmol/L 1.70~3.64 ApoB 0.71 g/L 0.63~1.14 UREA 3.85 mmol/L 1.7~8.3 UA 416 mmol/L 90~420 CHOL 6.50 mmol/L 3.10~5.70 HDL-C 0.79 mmol/L 1.03~2.07 ApoA1 0.96 g/L 1.00 ~1.60 LP(a) 57 mg/L 0~300 这份报告异常的有两点:①血糖高;②血脂高。令我比较奇怪的是,患者的总胆固醇(total cholesterol,CHOL)结果6.5 mmol/L,虽升高的并不明显,但高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)无一增高,反而降至参考区间以下。这是为何呢? 这个报告的审核对其他检验人来说或许并不难,但作为检验医师规培的我来说,还是很想弄清楚血脂分析指标之间的逻辑关系。于是,联系床位医生,了解患者具体情况,患者2型糖尿病及高脂血症诊断明确,已经给予控制血糖,降低血脂等治疗,并建议患者清淡饮食,适量减肥。 高脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常范围。由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋白质结合,因此该病又称为高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)。血脂包括类脂及脂肪,类脂主要是磷脂、糖脂、固醇及类固醇;脂肪主要是甘油三酯。 血浆中的脂蛋白是脂质与蛋白质结合的复合体,按密度不同,可分为乳糜微粒(chylomicron,CM)、极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL)、中间密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein,IDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)及高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)等。 表 各种脂蛋白组成成分(%) 分类胆固醇表面成分内部脂质磷脂载脂蛋白三酰甘油胆固醇酯CM272863VLDL71885512IDL919192329LDL82222642HDL253340517HDL342555313从表中可以看出患者总胆固醇指标不仅仅要关注LDL-C、HDL-C,与IDL、VLDL的水平也密切关联,而这两者临床实验室尚未开展检测,但从TG的检测中也能反应出一二,因为IDL、VLDL含有较高比例的三酰甘油。各脂质之间有一经典的Friedewald公式,该公式假设条件为血浆中不存在CM,TG主要含在VLDL,VLDL/TG为一恒定的系数F。 公式为:CHOL = LDL-C + HDL-C+TG/2.2,只适用于TG<4.52 mmol/L。 因Ⅲ型高脂蛋白血症血清中富含IDL和VLDL残粒,这些颗粒中所含的胆固醇比率较其他脂蛋白高,使F公式产生较大的误差。 依据1967年Frederickson等用的改进脂蛋白电泳将高脂血症分为I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等六型,各型的原因,临床表现及治疗原则也不一致。后继续追踪患者血脂水平变化,5日后,患者血脂水平见下表。 表 复查的血脂检测结果 项目名称 结果 参考区间 TG 4.26 mmol/L 0.56~1.70 LDL-C 1.64 mmol/L 1.70~3.64 ApoB 0.78 g/L 0.63~1.14 CHOL 4.36 mmol/L 3.10~5.70 HDL-C 0.83 mmol/L 1.03~2.07 ApoA1 0.91 g/L 1.00 ~1.60 LP(a) 73 mg/L 0~300 本案例提示我们,血脂各指标的检测数据之间,存在一定的逻辑关系,HDL-C + LDL-C不可能大于CHOL ,但究竟占多大比例,不仅HDL、LDL密切相关,也与IDL、VLDL的水平有关。 END 文章来源:生化地带 编辑:青翠欲滴 校审:晨晨 |
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